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Cotação de Veículos

Formulário de Cotação de Veículos
00 0000-0000
Física Jurídica
dd/mm/aaaa
AST-RIO Outra

OBS: Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informações do PRINCIPAL MOTORISTA. O Principal Motorista é a pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo mais que 15% do tempo da semana, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem.

PERFIL DO PRINCIPAL MOTORISTA / CONDUTOR DO VEÍCULO

A pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana.
A pessoa mais jovem que utiliza o veículo, pois nenhum dos motoristas o utiliza, no mínimo, 85% do tempo.
M F
Data de Nasc.: dd/mm/aaaa
Relação do Principal Motorista c/ o Segurado:
Estado Civil:
Formação Escolar:
Superior Superior Incompleto
2º. Grau 2º. Grau Incompleto
1º. Grau 1º. Grau Incompleto
Possui filhos ou enteados: Sim (relacionar) Não
Nome:
Mora na mesma casa:   Nasc.:   Dirige o veículo?
Nome:
Mora na mesma casa:   Nasc.:   Dirige o veículo?
Nome:
Mora na mesma casa:   Nasc.:   Dirige o veículo?
Nome:
Mora na mesma casa:   Nasc.:   Dirige o veículo?
Sim Não
Preencher no formato: dd/mm/aaaa

Data da 1a. Habilitação:   Vencimento da Carteira:
Lazer Lazer + Ida/Volta ao Trabalho
Lazer + Ida/Volta Colégio/Faculdade Comercial
O Principal Condutor: reside e trabalha no mesmo município
reside e trabalha em municípios diferentes
não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho
não trabalha
Quilometragem da residência até o local de trabalho (só ida): km
Km média mensal:
Na Residência? Sim Não
No Trabalho? Sim Não Não trabalha ou o veículo ñ é utilizado p/ ir ao trabalho
No Colégio / Faculdade? Sim Não Não estuda ou o veículo ñ é utilizado p/ ir ao colégio/faculdade
Durante o dia, onde o veículo fica estacionado? garagem fechada estacionamento c/ vigilância na rua
garagem fechada estacionamento c/ vigilância na rua
próprio (em nome de: )
vive c/ os pais
alugado
Bairro: Cidade: Cep.:
casa
casa em condomínio fechado
apto. c/ acesso à garagem por controle remoto ou porteiro
outros
Concessionário Autorizado / Agência Outras situações
quitado leasing consórcio CDC/Financiamento
Sim Não
Sim (qual? ) Não

+ veículo(s) com seguro sem seguro

OUTROS CONDUTORES

M F
Data de Nasc.:
Atividade Profissional que exerce:
Estado Civil:
dd/mm/aaaa
Tanto quanto o principal condutor
Menos que o principal condutor
Muito menos que o principal condutor
   
M F
Data de Nasc.:
Atividade Profissional que exerce:
Estado Civil:
dd/mm/aaaa
Tanto quanto o principal condutor
Menos que o principal condutor
Muito menos que o principal condutor
   
M F
Data de Nasc.:
Atividade Profissional que exerce:
Estado Civil:
dd/mm/aaaa
Tanto quanto o principal condutor
Menos que o principal condutor
Muito menos que o principal condutor
   

ASSINALE OS OPCIONAIS QUE EXISTAM EM SEU VEÍCULO:

Direção Hidráulica
Vidros Elétricos
Rodas de Liga Leve
Rodas Especiais
Faróis de Milha
Bancos de Couro
Pintura Metálica
Pintura Perolizada
Banco Traseiro Bipartido
Retrovisor Elétrico
Piloto Automático
Câmbio Automático
Engate
Trava Elétrica

DADOS DO VEÍCULO:

Ano Fabricação/Modelo: Placa: UF:
Chassi:
Sim (R$ ) Não

Obs.: Caso seja uma renovação nossa (Cativa Corretora), não é obrigatório o preenchimento dos dados abaixo. Caso seja uma renovação de outro(a) corretor(a), enviar juntamente com o Perfil preenchido uma cópia da apólice.

Valor de Mercado: % da Tabela Fipe
R$
R$
R$
Obrigatória Reduzida Facultativa
Seguro Novo Renovação da Cia
Vencimento do Seguro: dd/mm/aaaa
Classe de Bônus da Apólice atual:
Sim, sinistro(s) Não


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